紧急剖宫产手术背后｜警惕孕期隐秘“杀手”——胎盘早剥

从怀孕到分娩，多数准妈妈都能安然度过，但也有部分准妈妈会遭遇一些“意外”，比如可能在几分钟时间内就会危及母婴生命的胎盘早剥。

准妈妈突然“见红”，竟是胎盘早剥

刚到孕37周，准妈妈小李（化姓）突然“见红”了。

“肚子疼，就像来月经一样。”济南市妇幼保健院妇产科急诊主任于春梅回忆说，当时小李被急救车送医院，值班医生给她做了初步检查，高度怀疑是胎盘早剥。

B超检查确诊后，一台惊心动魄的紧急剖宫产手术即刻启动。术中证实，小李的胎盘已经剥离了一半，而且已经子宫表面呈紫蓝色，出现卒中表现，如果耽搁一会儿，胎盘进一步剥离，小李和宝宝将会有生命危险。

好在就医及时，手术顺利，母婴平安。那么，胎盘早剥是什么？为什么这么危急和危险？

于春梅介绍，胎盘早剥是产科最常见而且最危重的一种并发症，起病急、进展快，直接危及胎儿和产妇两条生命，黄金抢救时间往往只有数分钟。

正常情况下，宝宝娩出以后，胎盘才剥离娩出，而所谓的胎盘早剥，顾名思义就是胎盘在宝宝娩出前而过早地剥离了。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，而产妇因子宫胎盘卒中可能出现产后大出血，甚至需要切除子宫。

妊娠期高血压是胎盘早剥主要病因

为什么如此严重的并发症，会找上准妈妈？对此，济南市妇幼保健院产科六病区副主任杨静介绍，胎盘早剥的发生有几个高危因素，其中最常见的病因是妊娠期高血压。

据了解，妊娠期高血压疾病可导致全身小血管痉挛，包括胎盘的小血管，若血液流到胎盘与子宫之间，就会使胎盘从子宫壁上剥离下来。定期产检的孕妈，如果血压高，医生一般会提醒注意。除此意外，慢性肾病、全身血管性病变也可能胎盘早剥。

一些机械性因素，如外伤、脐带过短等，也可能导致胎盘早剥的发生。最常见的是车祸外伤或摔倒导致的外伤，特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地，会导致子宫突然拉伸收缩，从而引起胎盘早剥，一般发生在外伤后24小时内。

双胎妊娠及羊水过多的准妈妈也要提高警惕，这两种情况共同的特点是子宫张力大。如果双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

此外，高龄多产、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、试管受孕、抗磷脂综合征、遗传性易栓倾向，既往胎盘早剥病史，孕妇长时间仰卧位，这些因素也都可能导致胎盘早剥的发生。

杨静提醒，约28.7%的胎盘早剥无相关高危因素，这需要孕妈自己提高警惕。

坚持规律产检，发现异常及时就医

“轻度胎盘早剥，可以根据孕周、孕妇和胎儿情况综合分析，决定治疗方案。但如果是重度胎盘早剥，无论孕周大小，应尽快终止妊娠，避免孕妇出现危险，分娩方式根据产程进展决定。”杨静说，胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿预后取决于处理是否及时与恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠，减少并发症为主。

要预防胎盘早剥，首先要注意预防妊娠期高血压疾病及糖尿病。妊娠中晚期容易发生妊娠高血压疾病、糖尿病。孕妇一旦出现高血压、水肿、糖尿病和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

在孕期，要注意规律产检。“如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和胎心监护一般可早期发现。”于春梅提醒，孕期行走要小心，特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合，避免坐公交车、地铁，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。怀二宝的准妈妈最好不要抱大宝，不要弯腰劳累整理房间等，孕晚期避免同房。

据介绍，典型的胎盘早剥会出现阴道流血、持续性腹痛和子宫压痛、板状腹，但临床表现个体差异较大。轻型胎盘早剥以外出血为主，伴随轻度腹痛，胎盘剥离面通常不超过胎盘1/3。重型胎盘早剥以内出血为主，有较大的胎盘后血肿，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。

如果出现阴道出血多于月经量，或者突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛、胎动明显减少等异常，要尽快去医院就诊，以免延误最佳治疗时机。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端记者 秦聪聪）