路桥打造商业保险“一站式”理赔服务 申请无需材料 理赔快速到账

浙江日报讯 （记者 许峰 见习记者 杨千莹 共享联盟·路桥 王恩兴） 扫一扫二维码，不到两分钟就完成了商业保险理赔申请。“去年住院商业保险理赔，填表、整理各种证明用了2天，保险公司跑了好几趟！”日前，在台州恩泽医院办理出院手续时，“一站式”商业保险理赔的便捷让市民胡女士有些“不放心”，再三跟窗口工作人员确认——“这样真的就可以了？”

今年5月，台州市路桥区探索基本医保和商业保险融合发展新模式，打造商业保险“一站式”理赔服务，实现投保人无材料申报，理赔时限也从30天至45天加速至最快可“秒到账”。

“事前看不懂，事后争议多”。常规商保理赔“多处跑、报销慢、纠纷多”等问题一直存在。据国家金融监督管理总局浙江监管局2023年发布的消费投诉情况数据显示，保险业中涉及辖区人身保险公司的案件占比高达49.32%。

瞄准群众理赔痛点，路桥区深化医保公共服务增值化改革，推进商业健康保险就医费用线上快速结算，全面接入医保、保险公司等单位数据，实现医疗机构和保险公司之间数据通道、业务通道和资金通道互联互通，探索商业医疗保险直付模式。

“现在参加相应商业保险的患者不用医院、保险公司两边跑，也不用复印证明材料、支付诊疗费用或等待报销。”路桥区医疗保障局党组书记、局长陈永志说。

目前，路桥区已有3家二级以上定点医疗机构实现商保“一站式”结算，覆盖当地符合条件的30余万名参保人员，已为500余人次提供“一站式”商业保险理赔服务。