滨医烟台附院介入血管科成功救治超高龄重危A型主动脉夹层患者
近日，91岁高龄的杨大爷突发持续性胸腰背部疼痛，无法缓解，坐卧不安。起初老人不以为意，只觉得是腰椎不好的老毛病又犯了，直到因后背疼痛无法入眠且疼痛程度明显加重，老人这才紧急来到滨州医学院烟台附属医院就诊，CT增强扫描提示老人为主动脉夹层（StanfordA型）。
医生发现，患者已出现心包填塞，随时可因心包填塞加重导致死亡，亟需进行开胸体外循环心脏停跳下主动脉置换手术。然而，这种治疗方式为巨创开刀手术，超高龄患者根本无法耐受；夹层破口位置也十分特殊，腔内介入手术封闭破口同时需保留左锁骨下动脉，这极大增加了手术难度。此外，患者主动脉弓扭曲明显，对保留弓上分支也十分具有挑战性，时间紧、病情危、难度高，多重困难摆在了介入血管科医生的面前。
介入血管科团队紧急会诊，最终决定采用“体外预开窗术”封闭破口，同时进行科室特色“分步定位释放技术”精准保留主动脉弓上分支，确保血流通畅。这项技术不仅将原本需要开大刀的手术转化为小如针眼的微创手术，减少创伤从而使患者得到最优救治，而且能极大缩短住院时间，提高患者生活质量。术后3天，老人康愈并出院。
据了解，罹患A型主动脉夹层的高龄及超高龄患者，由于无法耐受开刀置换主动脉的巨创手术，最终因主动脉夹层破裂或心包填塞失去生命的案例屡见不鲜。然而这其中的部分患者，却可以通过腔内介入手术——“体外预开小窗精准对位技术”得到救治。这种技术通过极度微创封闭夹层破口，防止患者因夹层撕裂加重导致的大出血或心包填塞失去生命，开窗解剖位保留弓上动脉，而穿刺预缝合技术则无需切开暴露股动脉。这就将本需开大刀置换主动脉弓的手术转化为细小如针眼的微创手术，不仅免除了开胸置换的创伤，而且极大缩短了住院时间，提高患者生活质量。
该院介入血管外科目前已通过“预开窗+原位开窗术”成功救治疑难危重主动脉夹层患者近30例，其中最高龄者95岁，此类手术的成功实施标志着该院在救治高龄复杂主动脉夹层疾病方面走在省内前列。
介入血管外科医生建议：高血压患者一定按时口服降压药物，并定期到专科门诊就诊，监测并调整药物剂量，遵照医生给予的饮食生活方面的注意事项。
（来源：滨州医学院烟台附属医院）