从老年医学“新赛道”整装起跑
□ 本报记者 刘嵌玥 阎红
国家统计局发布的数据显示，2023年末我国60岁及以上人口超2.9亿人，占全国人口的21.1%。人口老龄化是经济发展和社会进步的体现，给老年医学带来了巨大的机遇和挑战。在银发浪潮中的“新赛道”——老年医学，我国尚面临学科载体薄弱、人才短缺等堵点、难点。如何加紧布局，积极探索老年医学创新模式？在辽宁省大连市友谊医院，一种全新的架构与理念在老年医学中心落地生根，助力老年医学焕发生机。
从一指用力到握指成拳
什么是老年医学？很多医院将其定位在内科的范畴，大连市友谊医院曾经也是如此。而随着2023年7月大连市老年医学中心在大连市友谊医院挂牌成立，该院老年医学的范畴不断扩展。“老年医学中心不再局限于传统的老年内科诊疗领域，推行全专结合、内外兼修的多学科诊疗服务模式。”大连市友谊医院院长林海龙介绍。
变化背后体现的是医院与患者需求的紧密对接。相比其他年龄段人群，老年人往往患多重慢性病，或在多重慢性病基础上发生器官急性损害及病情加重，单一专科往往不能满足老年群体就医需求，分开治疗容易发生检查重叠、治疗交叉、多重用药等情况。
因此，大连市老年医学中心自成立之初，就根据老年群体的特性和需求重构了全面均衡、协作运行的学科体系。目前，其已形成以老年病科为核心，包括其他老年相关内科、外科、重症、麻醉、营养、影像等学科的综合性诊疗中心，能够为老年患者提供全流程一站式闭环服务。
从一指用力到握指成拳，多学科整合带来的变化显而易见。大连市友谊医院老年病科主任郑文旭介绍，目前，医院老年病科分为老年神经内科、老年心血管、老年内分泌与代谢、老年感染与呼吸4个亚专科，可以为老年外科提供强大支撑。比如，老年病科对患者进行老年综合评估，为外科提供术前评估依据。
“老年综合评估是以一系列评估量表为工具，对老年人生理、心理、功能、社会支持等多项目、多维度进行评定的诊断过程，能全面发现老年人问题，并据此提出维持或改善功能状态的处理方法。”郑文旭指出，“开展老年综合评估，可显著提高外科治疗成功率，降低手术风险，减少住院时间。”
不久前，一位83岁的老大爷因“间断无痛性全程肉眼血尿半月”，被大连市友谊医院泌尿外科收入院。经CT尿路成像检查，其被确诊为左输尿管癌伴左侧肾盂积水。与此同时，老人伴有脑梗死后遗症、高血压3级和前列腺增生等疾病。泌尿外科决定对老人进行手术治疗，为确保老人手术安全，老年医学中心召集老年病科专家、老年综合评估师、营养师、康复师联合泌尿外科专家共同对老人进行术前评估及干预。
老年病科专家进行老年综合评估后发现，老人存在肌少、骨质疏松、尿失禁、跌倒高风险等问题。专家分别从心血管、神经内科方面分析病情，建议完善动态心电图进一步评估风险，保证术中灌注，防止低灌注引起大脑缺血性事件发生，并继续进行抗凝、调脂稳定斑块等治疗。在综合评估的协助下，老人的手术得以成功完成，老人顺利出院。
从关注疾病到更懂老年人
在大连市友谊医院老年医学中心，医务人员转变的不仅是诊疗模式，还有诊疗思维。“与其他专科相比，老年医学关注的重点由病转向人，不再单纯关注某一疾病或者器官的治疗和康复问题，而是更加注重老年人整体的健康状态和功能维护。”郑文旭介绍。
为了给每位老年患者找到治疗最优解，大连市友谊医院在全院层面开展老年医学多学科整合团队管理模式，针对老年人病理、心理、社会环境等问题及影响因素，由老年病医师、各专科医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、护工等组成团队，为患者提供个体化、整体性、系统性、连续性的医疗、康复和护理服务。
目前，大连市友谊医院已将老年综合评估、老年医学多学科整合团队诊疗以及老年综合征管理广泛应用于老年患者的健康维持、慢性病防控、急症治疗、围手术期管理、长期照护等方面，让越来越多的老年患者从中受益。
前一阵子，患者张奶奶因停止排便一个月、恶心、呕吐，被送至大连市友谊医院，初诊为肠梗阻。入院后，完善辅助检查，检查结果提示急性肾损伤3期。老人被转入重症医学科，接受血液滤过治疗，之后出现急性心肌梗死合并心力衰竭。由于张奶奶多病共存、病情复杂危重，重症医学科联系了老年病科协助诊治。
针对急性心肌梗死合并心力衰竭，需要尽快行冠脉造影开通闭塞血管，改善心功能。但经过老年综合评估，张奶奶还存在肾功能损伤、消化道出血、营养不良、离子紊乱、高血压、糖尿病、焦虑、抑郁等多学科临床问题。为此，老年医学多学科整合团队为张奶奶制订了短期和长期治疗目标及具体诊疗计划。
经过短期的血液滤过、改善循环、纠正心衰、降压、降糖，以及营养支持、护理、康复等相关治疗，张奶奶病情趋于稳定。医生为她实施了冠脉造影检查及冠脉介入治疗，改善了她的症状，为她转入普通病房接受进一步治疗创造了条件。
“老年医学中心更懂老年人。通过推行老年综合评估和老年医学多学科整合团队模式，能在更安全的前提下制订对老年患者最有利的诊疗方案。通过全面管理降低患者的复诊率、再住院率及医疗费用，最大限度地维持和恢复老年患者的功能状态和生活质量，使老年人尽可能回归家庭与社会。”郑文旭说。
从人才培训到人才培养
当下，人才短缺是老年医学发展的一大瓶颈。“二级及以上综合性医院的老年医学人才非常缺乏，而对于人才的培养标准，很多医院也是一头雾水。”林海龙坦言。为提高老年医学人才队伍的综合素质和技术水平，大连市友谊医院一路摸着石头过河。
大连市友谊医院老年病科，是辽宁省重点学科建设项目、大连市一级重点学科和大连市医学重点专科“登峰计划”学科。该院除了每年举办大连老年医学论坛，邀请国内顶尖老年医学相关专业“大咖”、学者展开学术交流，进行高难度手术直播外，还启动“登峰计划”引智项目，为老年医学中心特聘教授34人，专家专业涵盖基础、临床、医工交叉、医学统计等。两年来，共有147人次特聘教授在老年医学中心开展专业讲座、学术交流、线上授课、手术交流、教育培训、远程疑难会诊，为老年医学人才培训提供了有力支撑。
2022年，作为大连市老年医学专业质量控制中心依托单位，大连市友谊医院制定了《老年医学多学科整合团队诊疗管理制度》，以及老年医学科各亚专科临床技术操作标准操作规程23项、特色技术47项，规范临床指南98项，为标准化、规范化、同质化的老年医学人才培养打下了坚实基础。
2023年，大连市友谊医院获批全国老年医学人才培训项目辽宁省培训基地，该院人才培训工作进一步升级。针对老年医学医生、老年医学护士，该院分别制订培训方案，采取临床实践培训和线上、线下学习相结合的方式，为每名学员一对一配备带教老师，由带教老师负责学员的考勤及日常培训考核，形成系统化的人才培养体系。
2023年11月，来自大连市4家医院的5名医师在大连市友谊医院完成了为期3个月的培训。培训既包括80学时理论学习，又有临床实践，学员深入参与患者管理、疑难病例讨论、老年综合评估、多学科整合团队会诊和门诊观摩等实操训练。
“希望通过培训基地进一步扩展医院的辐射力和影响力，培训出更多优秀老年医学人才，推动实现健康老龄化。”林海龙说。