男子张口困难无法进食，祸首竟是一个小伤口，医生：警惕破伤风
极目新闻记者 曹洋
通讯员 葛靖 许丽
近日，极目新闻记者从武汉市金银潭医院获悉，该院重症医学科接连收治了多位患者，均因“张口受限，吞咽困难”症状入院，被诊断为破伤风感染。该院重症医学科主任吴文娟提醒，有些伤口虽小，却没那么简单，一定不要忽视。破伤风可防可治，如意外受伤时，遇到泥土、铁锈，或伤口特别深，最好在24小时内赶到医院，打破伤风疫苗，预防感染。
急诊科为患者紧急救治
男子突发重症破伤风，却找不到明显外伤
刘伯（化姓）是一名建筑工人，有一天突然双侧颈部僵直，嘴巴只能张开一指，也没有食欲，吃不下睡不好，精神很差，到武汉市金银潭医院就诊。
就诊时，刘伯突然牙关紧闭，呼之不应，肌肉僵硬，血氧饱和度数值只有60%，血压、心率也在持续下降。医生立即给予心肺复苏、气管插管，经过及时抢救总算脱离生命危险，转到ICU治疗。
医生给刘伯做了详细的全身检查，发现仅手指头被砸伤，但并没有破损，浑身上下也没有找到其他伤口。
吴文娟主任介绍：“破伤风的诊断主要依靠外伤史及典型的临床表现，多数成人患者有外伤史。有头晕头痛，咀嚼肌紧张，烦躁等前期症状，后期出现典型的肌肉强烈收缩症状，常出现牙关紧闭‘苦笑’面容、‘角弓反张’等特异性表现。但外伤史不是诊断的必要条件，部分患者伤口较小且隐蔽，有的甚至很快‘愈合’，因此常被忽视。”
骑电动车不慎伤到脚背，竟引发大问题
4月中旬，60岁的王阿姨（化姓）骑电动车时不小心摔了一跤，左脚背处被电动车刮伤。
由于伤口不大，并未引起重视，王阿姨自行购买了酒精消毒处理伤口。半个月后，脚背上的伤口仍没好，甚至还出现脓肿。
随后的一天，王阿姨突然头颈发僵，面肌抽搐，说话说不清，吃不下去东西。眼看情况越来越严重，家属都很紧张，赶紧送到医院就诊。
入院时，王阿姨病情严重，全身强直、角弓反张，呼吸困难，直接住进了ICU。ICU团队查体发现她足部伤口脓肿，结合张口困难、肢体肌张力明显升高，有典型临床症状，诊断为破伤风感染。
医护人员紧急给予气管插管、呼吸机呼吸，随后予以镇静镇痛，抑制肌肉抽搐、控制痉挛以及大剂量破伤风免疫球蛋白中和游离毒素，并予以抗感染、对症营养支持等治疗。
经过ICU团队长达一个多月的精心救治和护理，两位患者病情逐渐稳定。最近，王阿姨顺利出院，刘伯也转入了普通病房接受进一步康复治疗。
打破伤风越早越安全
吴文娟表示，破伤风梭菌属于厌氧菌，对于小而深的伤口格外要引起重视，比如铁钉、木刺，及深部感染等伤口。
“破伤风是可以预防的，可以通过注射破伤风疫苗主动免疫。”她提醒，伤后一定要正确处理伤口。尤其是深而小、污染重的伤口，建议由专业医务人员认真处理伤口，充分清创；在医生的指导下使用破伤风免疫球蛋白或接种破伤风疫苗。
破伤风疫苗应当在受伤后及时注射，越早越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射意义。特别是一些老年患者，破伤风高危职业人群，如果以前未进行过主动免疫或主动免疫不足3次，需要提前进行免疫，以防受伤引起破伤风感染。若出现苦笑面容、牙关紧闭、张口困难、四肢痉挛等症状应立即就医，早发现早治疗。